| ЗАО "ШТРИХ-М" Москва, улица Ленинская Слобода, дом 19, стр. 4 |
| ------------------------------------ |
| Номер терминала: | |
| Дата: | |
| Тип операции: | Запрос |
| Сумма: | |
| Номер карты: | |
| Номер ссылки (RRN): | |
| Номер транзакции: | |
| Код ответа: |
| ОДОБРЕНО |
| ------------------------------------ |
| Подпись клиента |